No hay ninguna duda de que el Control Pre-natal (CPN) es una de las medidas de más alto impacto para la reducción de la mortalidad materna, habiendo sido incluida, por ese motivo, dentro de las intervenciones esenciales que deben ser generalizadas, con el ánimo de mejorar la salud global en el planeta. Sin embargo, los indicadores de cobertura de CPN apuntan a una enorme brecha entre la asistencia a los controles programados, particularmente para la población pobre y vulnerable, y el ideal para considerar al CPN como de adecuada calidad.
En ese sentido, datos del UNICEF para los países de medianos y bajos ingresos indican que, más de 80% de las madres gestantes tienen por lo menos una consulta de CPN. Sin embargo, la cobertura de contar con al mínimo cuatro visitas de CPN, para regiones pobres como el Africa subsahariana es de alrededor de 30%, siendo inferior al 60% en muchas realidades de la America Latina.
Lo que hemos notado, es que aunque tradicionalmente existen muy buenas guías para definir los contenidos de. CPN, como las guías de la OMS y guías NICE, ellas sólo abordan tangencialmente lo que debe hacerse para salvar la brecha antes mencionada. De hecho, es casi un consenso que el “paradigma” al respecto de como es organizado el servicio de AP, no varía desde 1930, es decir, tiene casi 100 años.
Dicha limitación es parcialmente revisada por las guías producidas por el Am.Coll. of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en 2025, la cual, además de concentrarse en el núcleo de las prestaciones que deben ser ofrecidas, como lo hacen las guías antes mencionadas, por primera vez en mucho tiempo incorpora algunos elementos bastante acertados, y que van en la línea con la necesidad de acometer los vacíos previamente mencionados.
Así, las mencionadas guías aparecidas en abril del año pasado, aportan tres elementos que pueden ser cruciales para modificar como es ofrecido el CPN, y en consecuencia pueden alcanzar mejores resultados en tal cobertura: 1) Hacer, antes de las 10 semanas, un screening de dificultades sociales y otros problemas relacionados con el contexto de la gestante, coordinando con trabajadores sociales y otros servicios de soporte para cubrir cualquier necesidad a este respecto, 2) ajustar la cantidad o periodicidad de las visitas (se entiende que respetando los mínimos recomendados), en función a las necesidades de educación y de servicios, y 3) incorporar actividades de telemedicina, de modo que puedan alternarse las interacciones presenciales en el consultorio, en los períodos cuando más se requiere la presencia de la madre, con otros contactos virtuales, donde los contenidos deseados pueden ser ofrecidos a distancia.
Igualmente, esta guía propone escalar ciertas actividades que otras guías ya habían recomendado tímidamente, como el CPN grupal, o la incorporación de actividades con la familia, de modo que las actividades del CPN puedan hacerse más atractivas para ciertos sectores de la población.
Añadiríamos una sugerencia al respecto de la incorporación de actividades grupales como el enseñar a respirar durante el parto, hacer ejercicios del tipo del yoga, o implmentar grupos de soporte y ayuda mutua para manejar problemas psicosociales. Todos estos servicios complementarios pueden añadir un factor atrayente especial, que puede reforzar la asistencia al CPN.
Huelga decir que cada uno de los contactos del CPN debe realmente mostrar una adecuada calidad, tanto técnica como en el trato, e incorporar un abordaje centrado en el paciente, además de adaptarse a cada región según su cultura, e incorporar masivamente a personal no médico, que puede ayudar a completar los requerimientos que por falta de tiempo, médicos u obstetras/obstetrices no puedan completar.
Fuentes de información:
Antenatal care NICE guideline. 19 August 2021
https://www.nice.org.uk/guidance/ng201
Tailored Prenatal Care Delivery for Pregnant Individuals. ACOG Clinical Consensus. Number 8 May 2025